2025年全國兩會召開在即。3月2日，紅星新聞記者從全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授甘華田處獲悉，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，他一直關(guān)注醫(yī)保體系建設(shè)。今年全國兩會期間，他擬提出關(guān)于加快構(gòu)建符合老年醫(yī)學(xué)特點的醫(yī)保體系的建議。

例如，他建議擴大醫(yī)保覆蓋范圍，以滿足老年醫(yī)療全周期需求，將老年綜合評估（CGA）、延續(xù)性護理、長期照護、居家護理、康復(fù)訓(xùn)練等老年醫(yī)學(xué)特色項目納入醫(yī)保報銷目錄，并提高報銷比例。

▲全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授甘華田 受訪者供圖

觀點：

60歲以上老年人或患多種慢性病

護理等核心老年醫(yī)療項目，報銷占比不足

甘華田認為，隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫(yī)療服務(wù)，這對醫(yī)保基金使用提出更高的要求。然而現(xiàn)行的醫(yī)保政策還存在不少短板，如對老年患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求支持不足；醫(yī)保支付方式未充分考慮到老年疾病的特點及老年醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)保目錄覆蓋不足等。

甘華田表示，老年疾病有其自身的特點，如多病共存。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年人平均患有3.1種慢性病，但現(xiàn)行醫(yī)保支付實施單病種打包付費方式，這與老年醫(yī)學(xué)“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病情復(fù)雜、治療難度大等導(dǎo)致住院周期長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國老年患者平均住院日達14.3天（青壯年6.5天），而醫(yī)保支付標準一般為7天，這常導(dǎo)致醫(yī)院推諉老年患者的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響老年患者的治療效果。

此外，老年疾病對康復(fù)、護理等需求高，而現(xiàn)行醫(yī)保康復(fù)、護理等核心老年醫(yī)療項目，報銷占比不足5%，費用結(jié)構(gòu)嚴重失衡。

因此，在甘華田看來，大力化解現(xiàn)行醫(yī)保政策與老年患者需求的矛盾，補齊現(xiàn)有醫(yī)保政策的短板，真正實現(xiàn)老年人“老有所醫(yī)、醫(yī)有所保”，是一個迫切需要解決的問題。

建議：

探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費政策改革

90歲以上老人全額減免

甘華田建議，第一，擴大醫(yī)保覆蓋范圍，覆蓋老年醫(yī)療全周期需求。建議將老年綜合評估（CGA）、延續(xù)性護理、長期照護、居家護理、康復(fù)訓(xùn)練等老年醫(yī)學(xué)特色項目納入醫(yī)保報銷目錄，并提高報銷比例；積極推動“家庭病房”的醫(yī)保支付；完善老年長期護理保險（長護險），加速試點擴面，重點向農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)傾斜，將家屬照護補貼和專業(yè)護理培訓(xùn)費納入醫(yī)保報銷。

第二，優(yōu)化重構(gòu)醫(yī)保支付方式。建議建立老年疾病多維度專屬分組標準，開發(fā)老年疾病病例組合模型（Geri-DRG），按年齡、疾病嚴重程度、衰弱指數(shù)、共病數(shù)量、功能狀態(tài)等進行分組，并建立動態(tài)調(diào)整機制和補充支付制度，根據(jù)實際治療階段追加支付。同時積極推廣“功能分類付費”（FRGs）試點，推行門診按人頭付費與按病種付費相結(jié)合模式，對老年慢性病實施“打包付費”，降低老年人門診自付比例。此外，針對腦卒中、骨折術(shù)后等康復(fù)需求高的病種，提高權(quán)重系數(shù)或按功能恢復(fù)程度付費等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”，探索“急性期-康復(fù)期-長期照護期”分段支付機制等。

第三，探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費政策改革。建議積極探索在特定年齡段人群實施差異化的醫(yī)保繳費政策，例如80歲以下老人按現(xiàn)行標準繳費，對于低收入且年齡在80歲以上的老人給予一定幅度的減免，90歲以上的老人全額減免。

第四，探索多元化的醫(yī)保籌資渠道，強化多層次醫(yī)療保障。建議增加政府財政補貼，引入商業(yè)補充保險等，為老年人醫(yī)療支付提供更多元化的選擇和多層次醫(yī)療保障，如建立“政府+市場+慈善”的籌資機制，建立專門服務(wù)于老年人的特殊醫(yī)療基金等。 

第五，強化技術(shù)賦能和數(shù)據(jù)整合。建議建立國家老年疾病醫(yī)療成本核算中心，積極開發(fā)老年醫(yī)保智能系統(tǒng)，對接全國醫(yī)保信息平臺，實時調(diào)取衰弱指數(shù)、共病圖譜等數(shù)據(jù)，提高醫(yī)保基金的使用效率。