全國人大代表、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任談醫療改革

鐘南山：醫改要加上醫德教育

老百姓關心的話題——醫療改革，到底怎樣才能更給力？

今年的政府工作報告指出，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。

全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

曾對醫改說“不滿意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山昨日接受北京青年報專訪。

他表示，今年一個重點的變化是強調醫改進程中公立醫院的主動參與。醫療市場化的狀況不改變，醫生與創收就切不斷聯系。

醫療改革應直指作為供給方的醫院

鐘南山在兩會經常被貼上“敢講”的標簽。在去年全國兩會上，鐘南山直言自己對進行了七年的醫改并不滿意。今年，盡管他仍然有關于醫改的內容要提出建議，但是他認為，今年發生了一些直指醫改要害的變化。

“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用?！辩娔仙街貜娬{了政府工作報告中這句話里的“公立”二字。

“報告強調了三級醫院應該是公立的，這一條以前很少提。”鐘南山說，“其次，這句話強調了，在醫改中，廣大醫務人員應該是主力軍，他們要全程參與以及起到引領作用?！?/p>

落實這一點，鐘南山認為這是醫改的“要害”。

在鐘南山看來，導致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決。

“以前都是講需求，現在就發現醫改搞了這么多年，看病問題沒有解決。”過去大部分的醫療改革在老百姓看病開支、建立健全醫保制度等方面有顯著的改善，但這都是針對需求方的，而對作為供給方的醫院本身的改革投入并沒有注重。

為什么醫院要解決市場化的問題？鐘南山告訴北青報記者，公立醫院如果不姓公，“再多的醫保，都會被它吸過去，因為它沒有來源?！彼^續說道，“為什么現在過度醫療這么多？有些過度醫療的情況，我看了以后都寒心，但有些情況是，過度醫療你不做的話，醫院怎么活？”

中央在“健康中國2030”規劃中提出，要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鐘南山認為，沒有公立醫院姓公，這些全部難以實現。

鐘南山表示，中央領導下團組的時候，他還要提到這個問題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上?！?/p>

“方向對了，但是路不一定好走。”鐘南山提醒。

以公益性為導向建立績效考核機制

長期身處醫護一線的鐘南山告訴北青報記者，實際上現在在基層醫院，沒有多少真正主動參與醫改的。那么，為什么會這樣呢？

中辦、國辦日前轉發過一份《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，其中提到，推進薪酬制度改革，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

鐘南山對此表示，這一意見指出了要進行薪酬調整，但前提還是這個框框：在扣除成本完成任務的情況下，允許醫院提高醫務人員的薪酬水平。這也就意味著還是要靠醫院自己的創收為主。

鐘南山非常贊成政府工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市等公立醫院綜合改革。他指出，目前藥價虛高，購銷中間存在很多環節。但對于這一系列改革，他仍強調：“公立醫院姓公是最重要的?！?/p>

醫藥分家，醫生的收入減少；不允許過度醫療，又減少一些。鐘南山說，“加之醫療價格成本也不增加，其他又跟不上?！?/p>

“改革就得改革方得到實惠。醫改現在的狀態是醫生得不到實惠，他的積極性怎么來？”鐘南山反問道。

“不解決醫院的市場化問題，這個醫院永遠不會認認真真發自內心地支持醫改，沒有改革的動力?！?/p>

他舉例稱，“我們做了很多研究和創新，現在胸科的手術，兩天就出院了，省了63%的錢。但是，醫院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰給我們？我們的動力從哪來？”

平時，跟鐘南山抱怨的醫生非常多?！斑@個群體對現在的醫改是比較消極的，看不到方向?！辩娔仙奖硎荆爸挥邪厌t生跟醫院的創收割離，醫生的收入是陽光的，這個收入應該是主要從政府來的，而不是從病人的腰包掏過來的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫護一線發自內心的叫好?！?/p>

鐘南山說，“也只有這樣，醫生才能夠專注自己的領域，才能有動力搞創新。否則創新得越好，時間花得多不說，我們還越沒有收入。”

要下功夫調動醫務人員的積極性

醫患矛盾的發生讓醫生這個群體在中國社會有時并不受到尊重。

鐘南山說，的確，一方面是市場逐利的現象在醫生群體中也存在，這就導致了醫療人文精神的缺乏?，F在的體制是市場化運作，醫院自己養活自己，醫療也是逐利的溫床。

“我一直強調，醫改要加上一條就是醫德教育?！辩娔仙秸f，這也是這一職業的特殊性所在。

除此之外，社會對這一問題的認識不夠全面也可能加劇醫患矛盾。例如，“媒體會報道醫生拿回扣?！辩娔仙秸f，“報道這個事情是對的，但有時候報道的結論是錯的，醫生怎么能是藥價虛高的始作俑者呢？完全是反過來的。醫生定不了價。”

這些天，中央領導又提到全社會要尊重知識分子。鐘南山認為，醫生是知識分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專業知識，還要有很強的維護生命的責任感。

“既然現在談到尊重知識分子，首先從政府、從社會就得尊重知識分子。”

讓鐘南山印象深刻的是，今年的政府工作報告中李克強總理提了四個字，一個是“保護”醫務人員的積極性，還有一個是“調動”醫務人員的積極性。鐘南山認為，現在是在調動上下了功夫，不然沒有哪個醫院真正主動關心醫改。