下好醫(yī)改這盤(pán)棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營(yíng)

北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施4個(gè)多月，出現(xiàn)“五上升五下降”的喜人變化：基層診療量、技術(shù)勞動(dòng)收入、可分配收入、醫(yī)保保障、醫(yī)療救助上升，藥費(fèi)、藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)下降。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)的調(diào)查顯示，九成以上患者支持認(rèn)可改革、滿意就醫(yī)狀況。“北京樣本”為全國(guó)醫(yī)改提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，值得稱贊。

醫(yī)改是一道世界性難題，被稱為社會(huì)政策的“珠穆朗瑪峰”。作為首都，北京面臨的醫(yī)改形勢(shì)更為錯(cuò)綜復(fù)雜。“善弈者謀勢(shì)，不善弈者謀子”。下好醫(yī)改這盤(pán)棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營(yíng)，這樣才能棋高一著，滿盤(pán)皆活。

總攬全局，用好三醫(yī)聯(lián)動(dòng)“指揮棒”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)改的“三駕馬車(chē)”。過(guò)去，“三匹馬”缺乏統(tǒng)一的“指揮棒”，各使各的力，各行各的道。從全國(guó)各地的實(shí)踐看，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效；三醫(yī)聯(lián)動(dòng)得不好，就會(huì)出現(xiàn)聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的局面，難以形成合力。北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革規(guī)模空前，3700多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一部署，同城同步實(shí)施改革。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥整體聯(lián)動(dòng)，互相配合，釋放三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的“疊加效應(yīng)”，體現(xiàn)了醫(yī)改的整體性、協(xié)同性和系統(tǒng)性，形成了高效運(yùn)轉(zhuǎn)的體制機(jī)制。

重點(diǎn)突圍，追求公共利益最大化。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。北京醫(yī)改堅(jiān)持公益性方向，敢于碰硬，破舊立新，體現(xiàn)了攻堅(jiān)克難的智慧和勇氣。例如，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；取消醫(yī)藥加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，切斷醫(yī)生和藥品之間的利益鏈；實(shí)行藥品陽(yáng)光采購(gòu)，擠壓藥品價(jià)格的虛高空間。通過(guò)一系列改革舉措，破除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問(wèn)題，使中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護(hù)理、傳染病等部分短板專(zhuān)業(yè)得到發(fā)展，公立醫(yī)院逐步回歸公益性軌道。

穩(wěn)扎穩(wěn)打，用價(jià)格杠桿撬動(dòng)分級(jí)診療。“大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門(mén)可羅雀”，這是一道醫(yī)改難題。北京市合理分級(jí)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策向基層傾斜，釋放了明確的引導(dǎo)基層首診的價(jià)格信號(hào)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度建設(shè)。改革后，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量下降，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量增加，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專(zhuān)家資源能夠更好地服務(wù)于危急重癥患者，醫(yī)療資源配置趨于合理。

兜住底線，讓人民群眾更有獲得感。北京市加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助力度，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保范圍，讓大多數(shù)患者利益不受損。落實(shí)對(duì)特殊人群的優(yōu)惠政策，60歲以上本市老人到一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)就診，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全部免除，高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品。針對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病人，調(diào)整報(bào)銷(xiāo)政策，實(shí)施按床日付費(fèi)，減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)。將社會(huì)救助對(duì)象的報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，封頂線提高50%，保障了困難群眾利益。改革以來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體下降，醫(yī)保制度發(fā)揮了保基本、補(bǔ)短板、兜底線的重要作用。

全國(guó)醫(yī)改一盤(pán)棋，北京醫(yī)改關(guān)乎全局。當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵期，總結(jié)和推廣成熟改革經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步堅(jiān)定信念、攻堅(jiān)克難，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。星星之火，可以燎原。“北京樣本”不應(yīng)是醫(yī)改“孤本”，而應(yīng)是值得借鑒推廣的醫(yī)改“范本”。